短期給付

給付金を請求するとき

法58条、58条の3、59条、59条の2、59条の4、62条の3、63条、65条、68条〜70条、70条の2、3、72条、73条、144条の23

短期給付については、共済組合から直接医療機関などに費用を支払うことになっている「療養の給付」(家族の場合は「家族療養費」)、「入院時食事療養費」、「入院時生活療養費」、「保険外併用療養費」、「訪問看護療養費」(家族の場合は「家族訪問看護療養費」)や「高額療養費」を除いては、組合員が共済組合に対して給付金を請求しなければなりません。

この給付金の請求をするときは、所定の請求書に所属所長などの所要の証明を受け、これに必要な書類を添えて共済組合に提出してください。

なお、短期給付は、その給付事由が生じた日から2年間請求をしないと時効によって、給付金がもらえなくなりますから注意してください。

短期給付(現金給付)の請求書と添付書類

[施行規程107条、108条の2、110条、110条の3、110条の7、8、111条〜115条、115条の2〜4、116条〜118条]

請求区分 添付書類



療養費請求書 診療報酬領収済明細書、装具作成領収書及び医師の証明書
家族療養費請求書
移送費請求書 医師の意見書及び移送に要した費用の証拠書類
家族移送費請求書
出産費請求書 医師又は助産師の証明書
直接支払制度を活用しない旨の合意文書の写し
出産した医療機関等が、産科医療補償制度に加入していればその証明書等
家族出産費請求書
出産費差額・附加金請求書 直接支払制度を活用した旨の合意文書の写し
領収明細書の写し
出産した医療機関等が、産科医療補償制度に加入していればその証明書等
家族出産費差額・附加金請求書
出産費請求書(受取代理用) 出産予定日の事前の提出が必要
家族出産費請求書(受取代理用)
埋葬料請求書 埋葬許可証又は火葬許可証の写し
被扶養者以外の者が埋葬料を請求する場合は、埋葬に要した費用の証拠書類
家族埋葬料請求書
高額介護合算療養費支給・
自己負担額証明書交付申請書
介護保険者からの自己負担額証明書



傷病手当金請求書 医師の証明書、報酬の証明書
出産手当金請求書 医師又は助産師の証明書
休業手当金請求書 休業の事由に関する所属機関の長証明書、報酬の証明書
育児休業手当金請求書 育児休業に関する所属機関の長証明書、報酬の証明書、その他
介護休業手当金請求書 介護休業に関する所属機関の長証明書、報酬の証明書



弔慰金請求書 遺族の順位を証明するに足りる書類、死亡に関する書類
家族弔慰金請求書
災害見舞金請求書 災害見舞金支給調査書及び調査内容明細、罹災写真等

診療費支払い方式